Formulario – DISTRIBUCIONES HICAR S.A.S

FORMATO *

Codigo *

Fecha *

Sacursal *Santa MartaBucaramanga

Persona *

DATOS DEL CLIENTE

Nombre *

Segundo nombre

Apellido *

Segundo apellido

Tipo de documento *

N* documento *

Fecha de expedición *

Dirección *

Teléfono *

Correo electrónico *

¿Es usted una Persona Políticamente Expuesta?SiNo

Cargo *

Fecha inicio *

Fecha fin *

¿Realiza operaciones en moneda extranjera? *SiNo

DATOS PERSONA JURIDICA

Razón social *

NIT *

Nombre representante legal *

Tipo de documento *

N* Documento *

Fecha expedición *

¿Es usted una Persona Políticamente Expuesta? *SiNo

Cargo *

Fecha inicio

Fecha fin

Correo electrónico *

Dirección *

Telefono *

¿Realiza operaciones en moneda extranjera? *SiNo

¿Tiene la sociedad socios con mas del 5% de participación en el capital? *SiNo

¿Quiénes?

Nombre

Cedula o NIT

Nombre

Cedula o NIT

Nombre

Cedula o NIT

Nombre

Cedula o NIT

DATOS DEL ESTABLECIMIENTO

Nombre del establecimiento *

NIT *

Tipologia *

Dirección *

Apartamento, habitación, etc. *

Ciudad *

Ejemplo de direccion

Teléfono *

Otro Teléfono

Zona *

INFORMACION TRIBUTARIA

Regimen *

Gran contribuyente *SiNo

Auto retenedor *SiNo

Agente retenedor *SiNo

Rete ICA *SiNo

Base *

Porcentaje *

Rete IVA *SiNo

Rete fuente *SiNo

Base *

Porcentaje *

DOCUMENTACION REQUERIDA

Foto de la cédula de ciudadanía de la persona natural o del representante legal principal y suplente (si se trata de una persona jurídica).
Foto del RUT.
Certificado de Existencia y Representación Legal con antigüedad no mayor a 30 días (solo para el caso de las personas jurídicas).

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AUTORIZACIÓN PARA TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES CLIENTES

A través de este documento me permito declarar de manera libre, voluntaria, informada e inequívoca: 1) Que autorizo a DISTRIBUCIONES HICAR S.A.S – NIT. 900.280.342-9, para que recolecte, almacene, use, circule, suprima y en general, trate mis datos personales conforme a su Política de Tratamiento de Datos Personales, la Ley 1581 de 2012 y demás normas concordantes, con cualquiera de los siguientes fines: a) Informar acerca de promociones, nuevos productos, precios, distribución y cambios en la relación comercial; b) Notificar cobro pre-jurídico y jurídico; c) Emisión de certificados contables, tributarios, legales y de la existencia de la relación comercial; d) Realizar todas las actividades necesarias para el cumplimiento de las diferentes etapas contractuales; e) Expedir certificaciones y entregar información solicitada por entes de control y judiciales; f) Mantener un archivo digital y/o físico que permita contar con la información correspondiente a cada cliente y/o contraparte; g) Adelantar consultas y/o verificaciones en listas restrictivas y bases de datos nacionales, relacionadas con la prevención del lavado de activos y financiación del terrorismo. 2) Que he sido informado(a) y conozco los derechos que ostento en mi calidad de titular de los datos personales. 3. Que cualquier reclamación o consulta relacionada con mis datos personales podré direccionarla al correo electrónico cumplimiento@distribucioneshicar.com. 4. Que he leído, conozco y comprendo la Política de Tratamiento de Datos Personales adoptada por DISTRIBUCIONES HICAR S.A.S, la cual se encuentra publicada en la página web www.distribucioneshicar.com.

DECLARACIONES Y/O MANIFESTACIONES

El suscrito declara de manera libre y voluntaria:

Que la información suministrada en este documento es veraz y verificable.
Que la actividad, profesión u oficio que a título personal ejerzo o la desarrollada por la persona jurídica que represento es lícita y los recursos de la misma no provienen ni son destinados a actividades delictivas.
Que los recursos que se deriven del desarrollo de cualquier relación que establezca con DISTRIBUCIONES HICAR S.A.S se destinarán a actividades lícitas.
Que acataré los principios y directrices adoptados por DISTRIBUCIONES HICAR S.A.S en su Política y Manual SAGRILAFT

Yo *

Identificado con *

Autorizo previa,explicita, voluntaria e inequivoca a DISTRIBUCIONES HICAR S.A.S. para el tratamiento de mis datos personales, con las finalidades indicadas en este documento y en la politica establecida para tal fin.

Autorizo *SiNo

Firma *